一分鐘(zhōng)聽力知(zhī)識課堂丨耳鳴診斷之聽力學檢查

發布時(shí)間：2023-02-20 11:33:19

耳鳴（tinnitus）的定義是指在無外(wài)界聲刺激或電刺激的情況下(xià)耳内或顱内感知(zhī)到(dào)的一種響聲，即不與外(wài)界客觀聲音(yīn)所對(duì)應的“錯誤”的聽覺感知(zhī)。

由于耳鳴與聽力下(xià)降之間的密切關系，常規聽力學檢查對(duì)任何耳鳴患者均适用(yòng)，不論主訴是否伴有聽力損失。聽力學檢查主要針對(duì)耳鳴患者的聽覺功能(néng)進行評估，了(le)解受試者的聽力敏感度和(hé)言語理(lǐ)解能(néng)力，用(yòng)于評估受試者是否存在聽力損傷、損傷程度、損傷的性質、蝸後病變或提示聽神經傳導異常等。

聽力學檢查應該按照一定的順序從(cóng)聽覺神經系統外(wài)周到(dào)中樞進行全面的聽覺系統評價，常規的耳鳴聽力學檢查包括以下(xià)測試：

純音(yīn)聽阈測試和(hé)言語識别阈

常規的PTA檢測頻率範圍通常在125Hz到(dào)8 000Hz之間，強度範圍在10dB HL到(dào)120dB HL之間。然而，耳鳴的發生有可能(néng)位于超高(gāo)頻區(qū)域，也(yě)可能(néng)存在于耳蝸精細結構中，因此，有必要增加耳鳴患者的頻率測試範圍，将高(gāo)頻擴展到(dào)16kHz，甚至更進一步增加125Hz到(dào)8 000Hz之間的精細頻率測試，以此對(duì)耳鳴患者聽覺識别敏感度的狀态進行精細檢測，探測患者聽覺功能(néng)變化。特定耳言語識别阈測試應使用(yòng)标準化的揚揚格詞表（如CID W-1），最好(hǎo)用(yòng)錄音(yīn)，現(xiàn)場控制的真人語音(yīn)測試也(yě)可以。PTA和(hé)SRT應該一緻，确保聽力檢查的準确性和(hé)反應的可靠程度。

中耳聲反射測試以及聲導抗測試

用(yòng)于評估中耳狀态，可以發現(xiàn)或證實中耳病變，還有助于鑒别耳蝸、蝸後和(hé)腦(nǎo)幹病變。當病史或鼓室圖表明(míng)咽鼓管功能(néng)不良時(shí)，需進行咽鼓管功能(néng)測試排除咽鼓管病變。

耳聲發射

最有用(yòng)和(hé)最常用(yòng)的是瞬時(shí)誘發耳聲發射（TEOAE）和(hé)畸變産物耳聲發射（DPOAE），用(yòng)于評估耳蝸外(wài)毛細胞的功能(néng)狀态。

聽覺誘發電位

耳蝸電圖（electrocochleogram，ECochG）記錄到(dào)的聲誘發電位産生于耳蝸（耳蝸微音(yīn)和(hé)總和(hé)電位）以及聽神經遠端部分（複合動作(zuò)電位）。用(yòng)于評價耳蝸核聽神經遠端部分的電現(xiàn)象。聽性腦(nǎo)幹電位（auditory brainstem response，ABR）記錄高(gāo)強度click聲或短純音(yīn)激發的上(shàng)行聽覺通路到(dào)中腦(nǎo)水(shuǐ)平的誘發電位。用(yòng)于蝸後聽覺神經傳導通路狀态評估能(néng)評估。

常規聽力學檢查時(shí)，需要注意的是：有些(xiē)耳鳴患者不能(néng)忍受響度大(dà)的聲音(yīn)，有報(bào)道(dào)稱某些(xiē)聲音(yīn)反而會(huì)加劇(jù)其耳鳴，因此在開(kāi)展阈上(shàng)聽功能(néng)測試時(shí)，必須謹慎小(xiǎo)心。最好(hǎo)使用(yòng)強度最低(dī)的有效掩蔽聲（由于内置式耳機可增加耳間衰減，無需多餘的掩蔽聲）；以舒适聲強級測試字詞識别；由于有些(xiē)患者對(duì)測試所使用(yòng)聲音(yīn)耐受不良，因此進行反射阈和(hé)衰減試驗時(shí)，須謹慎小(xiǎo)心，純音(yīn)絕不能(néng)超過105dB HL，語音(yīn)刺激聲不應超過100dB HL。

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