一分鐘(zhōng)聽力知(zhī)識課堂丨耳聲發射

根據是否由外(wài)界刺激誘發，将記錄到(dào)的耳聲發射分爲誘發性耳聲發射（evoked otoacoustic emission，EOAE）和(hé)自(zì)發性耳聲發射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）。而前者根據由何種刺激誘發，又分爲瞬态誘發性耳聲發射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）、畸變産物耳聲發射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）、刺激頻率耳聲發射（stimulus frequency otoacousticemission，SFOAE）和(hé)電誘發耳聲發射（electricaly evoked optoacoustic emission，EEOAE）。

1.自(zì)發性耳聲發射（spontaneou sotoacoustic emission，SOAE）

（1）SOAE的定義：

自(zì)發性耳聲發射（SOAE）是在沒有任何外(wài)界聲刺激時(shí)，在外(wài)耳道(dào)中記錄到(dào)的持續的音(yīn)頻能(néng)量，表現(xiàn)爲單頻或多頻的窄帶譜峰，性質類似于純音(yīn)（圖5-2-5）。目前SOAE的生理(lǐ)及臨床意義尚未明(míng)确，部分“病理(lǐ)性”SOAE與客觀性耳鳴有關。

圖5-2-5　箭頭所示爲記錄到(dào)的自(zì)發性耳聲發射的反應峰

（2）SOAE的特點：

正常聽力耳爲30%～50%可檢出SOAE，SOAE的檢出率女性＞男(nán)性，女性更易在雙耳同時(shí)檢出SOAE，更易檢出多頻SOAE。右耳SOAE的檢出率高(gāo)于左耳。年齡超過50歲時(shí)，SOAE的檢出率明(míng)顯降低(dī)，即使其聽力仍在正常範圍以内。成人頻譜多見于1～2kHz，新生兒及嬰兒多爲3～4kHz。對(duì)于個體來(lái)說頻譜分布是比較穩定的。SOAE的反應幅值一般在-12～20dB SPL，極少超過20dB SPL。成人約爲0～3dB SPL，而嬰兒則爲10dB SPL。幅值波動幅度相對(duì)于頻率來(lái)說較大(dà)。

2.瞬态誘發性耳聲發射（transientlyevoked otoacoustic emission，TEOAE）

（1）TEOAE的定義：

TEOAE是在瞬态聲（短聲或短純音(yīn)）刺激耳蝸後，在外(wài)耳道(dào)記錄到(dào)的聲反應現(xiàn)象。

（2）TEOAE的反應信号采集：

刺激聲是短聲（click），脈寬80μs；給聲構型爲三個等幅負相波，其後連接一個三倍于前者的正相波；給聲速率80次/s或50次/s；刺激聲強度80dB SPL。掃描時(shí)間12.5ms或20ms，信号延遲2.5ms。信号疊加2 080次。

（3）TEOAE的特點：

TEOAE在正常聽力成人中檢出率可接近或達到(dào)100%。正常新生兒中檢出率在90%～100%。當年齡大(dà)于60歲時(shí)，檢出率可降至35%。一般耳蝸性聽力損失超過40～50dB，TEOAE不能(néng)檢出。TEOAE的反應幅值個體差異較大(dà)，一般在5～20dB SPL之間。TEOAE的頻譜範圍分布在0.5～5kHz，以1～2kHz頻段的檢出率及反應幅值最高(gāo)。

（4）TEOAE的檢出标準：

①對(duì)計(jì)算(suàn)機采集信号的兩套緩沖存儲器A、B進行信号重複性的計(jì)算(suàn)，信号重複率≥50%；

②總反映幅值≥5dB SPL；

③在1～4kHz範圍内的5個分析頻率中，有3個以上(shàng)頻率的信噪比≥3dB。

同時(shí)滿足上(shàng)述三個條件爲正常引出的TEOAE（圖5-2-6），不滿足上(shàng)述标準之一的判定爲異常的TEOAE（圖5-2-7）。

圖5-2-6　正常TEOAE

圖5-2-7　異常TEOAE

3.畸變産物耳聲發射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）

（1）DPOAE的定義：

DPOAE是耳蝸同時(shí)受到(dào)兩個具有一定頻比關系的初始純音(yīn)f1與f2刺激時(shí)，由于基底膜的非線性調制作(zuò)用(yòng)而産生的一系列畸變信号，經聽骨鏈、鼓膜傳導，于外(wài)耳道(dào)内記錄出的音(yīn)頻能(néng)量。

（2）DPOAE的反應信号采集：

測試探頭内的揚聲器向外(wài)耳道(dào)輸入兩個初始純音(yīn)f1及f2，探頭内的麥克風(fēng)同時(shí)采集反應信号，輸入的兩個初始純音(yīn)的給聲強度均爲65dB SPL，頻率比f2/f1=1.22；反應信号經放(fàng)大(dà)、濾波和(hé)模數轉換以後，再經快(kuài)速傅立葉變換（fast Fourier transform，FFT），計(jì)算(suàn)頻域信号中固定頻率的DPOAE反應幅值，其中2f1-f2頻率成分的DPOAE反應幅值最高(gāo)。以高(gāo)于DPOAE反應頻率（2f1-f2）的連續5個頻率，和(hé)低(dī)于該頻率的連續5個頻率的聲壓均方根值作(zuò)爲每一刺激聲f2頻率點的本底噪聲。

（3）DPOAE的表達方式：

DPOAE-聽力圖及DPOAE輸入/輸出函數曲線圖（DPOAE Input/Output function）。以f0（f1及f2的平方根）爲橫坐(zuò)标，以2f1-f2 DPOAE的反應幅值爲縱坐(zuò)标，可據此作(zuò)出一個圖表，即爲DPOAE聽力圖，或稱之爲DP-gram或DPOAE頻率-強度函數曲線（圖5-2-8）。DPOAE輸入/輸出函數曲線圖是在不同的頻率上(shàng)，依據刺激強度遞減的程序得到(dào)一系列的畸變産物耳聲發射反應，據此繪制出DPOAE輸入/輸出曲線，亦稱爲DPOAE I/ 圖（圖 5-2-9）。

圖5-2-8　正常DPOAE聽力圖

圖5-2-9　正常DPOAEI/O曲線圖

（4）DPOAE的特點：

在正常人群中，DPOAE各頻率的檢出率均接近或達到(dào)100%。亦有報(bào)道(dào)在低(dī)頻段DPOAE的檢出率稍低(dī)，可與低(dī)頻段本底噪聲較高(gāo)有關。當純音(yīn)聽阈≤15dB HL時(shí)，DPOAE檢出率爲100%，當大(dà)于50dB HL時(shí)，則DPOAE的反應幅值明(míng)顯下(xià)降或不能(néng)引出（蝸後病變除外(wài)）。DPOAE I/O曲線斜率随初始音(yīn)強度的增加而逐漸增大(dà)，如刺激強度達到(dào)60～70dB SPL時(shí)會(huì)出現(xiàn)飽和(hé)現(xiàn)象。正常聽力成人的I/O函數曲線的DPOAE的平均檢測阈值30～45dB SPL之間，低(dī)頻阈值稍高(gāo)。

耳聲發射是一種客觀的聽覺功能(néng)檢查手段，依賴于耳蝸功能(néng)的完整，與耳蝸外(wài)毛細胞的功能(néng)密切相關。目前，耳聲發射已經成爲聽覺領域内非常活躍的研究手段，已被廣泛地應用(yòng)于聽覺機制研究、聽力篩查、客觀聽覺測試、聽力監測、聽覺疾病的診斷和(hé)鑒别診斷的諸多領域。

1.新生兒聽力篩查：

TEOAE及DPOAE均可用(yòng)于新生兒聽力篩查。圖5-2-10爲新生兒耳聲發射篩查結果

圖5-2-10 新生兒耳聲發射篩查結果：“通過”

2.噪聲性聾的診斷與職業病的防護；

3.對(duì)使用(yòng)耳毒性藥物進行内耳功能(néng)的監測；

4.聽神經病的診斷；

5.感音(yīn)神經性聾的定位診斷：

耳聲發射結合ABR可以協助對(duì)感音(yīn)神經性聾的患者進行定位診斷：

①純音(yīn)聽阈提高(gāo)，ABR的波間潛伏期及兩耳潛伏期差值無異常，而耳聲發射異常，考慮爲耳蝸性聾；

②純音(yīn)聽阈提高(gāo)，ABR波間潛伏期及兩耳潛伏期差值異常或ABR未引出波形，而耳聲發射正常引出，說明(míng)耳蝸功能(néng)正常，故可考慮爲蝸後性聾；

③純音(yīn)聽阈提高(gāo)，ABR潛伏期及兩耳潛伏期差值異常或未引出波形，同時(shí)耳聲發射也(yě)異常，表明(míng)耳蝸和(hé)蝸後都可能(néng)存在病變。

等等。。。

（以上(shàng)材料來(lái)源《聽力康複指南》）