聽力知(zhī)識
甘峰聽力
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甘峰聽力驗配中心
ABR的概念：聽性腦(nǎo)幹反應（auditory brainstem response ABR）是利用(yòng)聲刺激誘發刺激誘發記錄的腦(nǎo)幹電反應，是檢測聽覺系統與腦(nǎo)幹功能(néng)的客觀檢查。 分類：目前臨床上(shàng)通常應用(yòng)的是短聲（click聲）ABR與短純音(yīn)（tone burst聲）ABR。還有一種就是剛剛出來(lái)的trip ABR。 Click ABR具有快(kuài)速方便，波形分化好(hǎo)，但(dàn)不具備頻率特異性，它反映的是2k~4kHz高(gāo)頻段的聽力情況。 Tone burst ABR具有頻率特異性，但(dàn)波形分化較差，耗時(shí)太久，尤其兒童操作(zuò)具有一定的難度，所以現(xiàn)在常用(yòng)的都是Click ABR。 作(zuò)用(yòng)：臨床上(shàng)ABR檢測的主要目的有兩個：一個是根據波潛伏期對(duì)聽神經核聽覺腦(nǎo)幹通路的功能(néng)進行臨床評估，另一個就是以Ⅴ波反應阈作(zuò)爲評估患者中高(gāo)頻聽阈的客觀指标。後者主要用(yòng)于嬰幼兒聽力篩選、聽力評估、鑒别精神性和(hé)器質性耳聾。 短純音(yīn)聽性腦(nǎo)幹反應（tone burst arditory brainstem response）評估聽力具有客觀性、頻率特異性、準确性高(gāo)的特點，可用(yòng)于嬰幼兒早期聽力損失的診斷與評估。 在進行ABR測試之前，應先了(le)解病史。通過詢問病史，了(le)解測試的目的、聽力減退的病史，有無頭部外(wài)傷、飲酒，用(yòng)藥史，有無内科和(hé)神經科疾患。 受試者仰平卧與床上(shàng)，放(fàng)松，安靜不動。兒童可服水(shuǐ)合氯醛（鎮靜劑）。 電極位置：作(zuò)用(yòng)電極放(fàng)置在顱頂,參考電極放(fàng)置在同側耳垂内側，額部接地，一般用(yòng)銀盤電極加導電膏，其目的是爲了(le)使極間電阻小(xiǎo)于4kΩ。 刺激聲：臨床上(shàng)對(duì)嬰幼兒各種耳聾判斷與監護一般采用(yòng)非濾波的廣譜短聲，它的頻譜在0.5K~10KHz之間，包含純音(yīn)成分較多，幾乎能(néng)引起全基底膜振動，所以，可更準确地了(le)解聽力。刺激間隔時(shí)間爲75mss，耳機給聲。 聽力正常人在接受短聲刺激後，10毫秒可從(cóng)顱骨皮膚表面描記出7個正相波，稱之爲ABR，依次用(yòng)羅馬數字來(lái)表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。計(jì)算(suàn)各波之間相差的時(shí)間及能(néng)引出波形的最小(xiǎo)聲音(yīn)，可以客觀地評估聽力的狀況和(hé)腦(nǎo)幹病變。這(zhè)七個波并不是每人每次實驗都能(néng)出現(xiàn)。ABR在70~80dB出現(xiàn)率最高(gāo)。随着刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也(yě)逐漸降低(dī)，至20db時(shí)，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽力計(jì)測定的阈值，是ABR中的主波，其次，臨床意義較大(dà)的波是波Ⅰ和(hé)波Ⅲ。 在能(néng)清晰辨認Ⅰ，Ⅲ和(hé)Ⅴ時(shí)，或證實對(duì)每隻耳刺激都不能(néng)引出時(shí)，檢查才可結束。正常人的腦(nǎo)幹聽覺誘發電位如圖： （波Ⅰ：聽神經；波Ⅲ：橋腦(nǎo)；波Ⅴ：下(xià)丘腦(nǎo)） 臨床上(shàng)是通過量取各波的振幅和(hé)潛伏期（即從(cóng)刺激開(kāi)始到(dào)達波峰的時(shí)間）來(lái)判斷病變的有無和(hé)病變的部位。這(zhè)裏我們主要介紹波Ⅰ，Ⅲ和(hé)Ⅴ，讨論其各自(zì)的意義。 波Ⅰ：是由聽神經纖維發生的，出現(xiàn)率爲100%，正常潛伏期約在1~2ms。它是計(jì)算(suàn)其他(tā)各波的基準，因此辨認波Ⅰ尤爲重要。Ⅰ波潛伏期延長或消失通常提示内耳的病變，當然，刺激聲強度減弱也(yě)可能(néng)導緻Ⅰ波潛伏期延長，但(dàn)要注意，這(zhè)種情況從(cóng)Ⅰ波波峰到(dào)其它各波波峰的時(shí)間基本未變。波Ⅰ在老(lǎo)年的高(gāo)頻聽力損失的表現(xiàn)爲，波Ⅰ的振幅低(dī)或波Ⅰ缺失。增加刺激的強度，減慢刺激重複率或從(cóng)外(wài)耳道(dào)中記錄，可使波Ⅰ的振幅加大(dà)，便于辨認。 波Ⅲ：來(lái)自(zì)橋腦(nǎo)的活動，出現(xiàn)率爲100%，正常潛伏期約在3~4ms，振幅一般高(gāo)于波Ⅰ，最好(hǎo)比較同側和(hé)對(duì)側記錄來(lái)辨認波Ⅲ。若雙側聽力相差懸殊，則對(duì)側記錄中波Ⅲ振幅較低(dī)，潛伏期較短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潛伏期延長或消失，Ⅰ-Ⅴ和(hé)Ⅲ-Ⅴ間期延長，則可初步确定病變部位在蝸後。 波Ⅴ：來(lái)源于下(xià)丘腦(nǎo)，出現(xiàn)率爲100%，正常潛伏期約在5~6.5ms。波Ⅴ常是最高(gāo)的一個峰，而且後面繼以一明(míng)顯的顱頂負波。改變給聲重複率和(hé)降低(dī)聲強，對(duì)波Ⅴ出現(xiàn)率影響較少，在其他(tā)波消失後波Ⅴ還可繼續存在，波Ⅴ潛伏期延長或消失，臨床上(shàng)最多見于聽神經瘤，其它蝸後病變也(yě)能(néng)導緻波Ⅴ的特性改變。01 ABR除了(le)可以診斷聽覺通路上(shàng)病變的部位，對(duì)于聽力損失程度的判斷也(yě)是具有一定參考價值的。成人ABR阈值爲10db（sl）左右，新生兒一個月時(shí)，阈值爲30db，六個月時(shí)爲20db，十二個月時(shí)爲16db，兩周歲可達12db，直到(dào)五周歲時(shí)才達到(dào)8db，接近成人水(shuǐ)平。對(duì)純音(yīn)刺激，腦(nǎo)幹反應阈值平均高(gāo)于聽力計(jì)測定阈值10~20db，低(dī)頻的反應阈值較接近聽力計(jì)測定的阈值。但(dàn)值得注意的是，腦(nǎo)幹誘發電位側出的阈值不能(néng)直接等同于純音(yīn)測聽的阈值，即不能(néng)認爲，一個孩子90db才引出ABR，那麽他(tā)的聽阈就是90db。這(zhè)是因爲： *，純音(yīn)測聽使用(yòng)的刺激信号是從(cóng)125—8000Hz的單個的純音(yīn)，腦(nǎo)幹誘發電位使用(yòng)的是混頻刺激信号，代表的是2000—4000 Hz的高(gāo)頻。因此就檢查而言，前者能(néng)反映比較完整的聽力狀況，而後者隻能(néng)反映高(gāo)頻聽力狀況； 第二，腦(nǎo)幹誘發電位與純音(yīn)測聽采用(yòng)了(le)不同的零級标準，無法直接轉換。一般而言，腦(nǎo)幹誘發電位若采用(yòng)小(xiǎo)樣本聽力級（nHL）其檢查結果比純音(yīn)聽阈要高(gāo)15—20分貝，例如：此病人的腦(nǎo)幹誘發電位的結果爲90分貝，純音(yīn)聽阈應在此基礎上(shàng)減掉15—20分貝爲75—70分貝。如果腦(nǎo)幹誘發電位若用(yòng)聲壓級（SPL），則差距更大(dà)。所以，在根據ABR結果對(duì)嬰幼兒及不能(néng)配合檢查的成年人選配助聽器的過程中，驗配師應格外(wài)注意。 目前，在國外(wài)，ABR廣泛的用(yòng)于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發現(xiàn)阈值升高(gāo)，一定要提高(gāo)警惕，因爲除了(le)腦(nǎo)幹尚未發育成熟以外(wài)，還有可能(néng)是由病理(lǐ)原因造成。許多國外(wài)專家強調了(le)聽性腦(nǎo)幹反應測聽對(duì)新生兒、學齡前兒童的應用(yòng)價值，認爲新生兒及一個月至五歲兒童，常規測聽不合作(zuò)的兒童及伴有昏迷和(hé)中樞神經系統嚴重缺陷的患兒，做ABR測試尤有必要。另外(wài)，ABR測試對(duì)功能(néng)性聾與器質性聾的鑒别、耳蝸及蝸後病變的鑒别、聽神經瘤及某些(xiē)中樞病變的定位診斷等都有着十分重要的意義。