聽力知(zhī)識
甘峰聽力
驗配中心
甘峰聽力驗配中心腦(nǎo)幹聽覺誘發電位( the brain stem auditory evoked potential , BAEP )或聽覺腦(nǎo)千反應( audiory brain stem response , ABR )由一系列發生于聲刺激後10 ms 以内的波組成,完全記錄共7個波,分别以羅馬數字 I -證進行命名,各波均爲顱頂正向,其中主要成分爲 I-V 波,而以 I 、Ⅲ、Ⅴ波最可靠。BAEP的記錄結果決定于受試者的差異、刺激參數和(hé)記錄參數的選擇，加果嚴格控制這(zhè)些(xiē)變異因素, ABR将非常穩定。影響ABR記錄結果的受試者方面的因素主要是年齡和(hé)性别；刺激方面的因素主要爲刺激聲的種類、刺激速率、極性和(hé)強度；記錄方面的因素爲電極的放(fàng)置和(hé)濾波設置，在臨床上(shàng)，ABR主要測量參數包括潛伏期，阈值和(hé)振幅，通過ABR的峰潛伏期和(hé)峰間潛伏期的測定有助于對(duì)聽神經到(dào)腦(nǎo)幹聽覺通路的病變進行定位診斷，通過V波的反應阈值測定有助于聽力水(shuǐ)平的客觀評估。
ABR的分類與特征 當聲音(yīn)強度在70dB左右時(shí)，從(cóng)頭頂與乳突之間所記錄到(dào)的ABR大(dà)緻有15個成分。根據潛伏期的長短不同，這(zhè)些(xiē)成分依次分爲聽覺腦(nǎo)幹誘發電位、聽覺中潛伏期電位、聽覺長潛伏期電位3大(dà)組。 1、ABR是指給予聲音(yīn)刺激，在頭皮上(shàng)所記錄到(dào)由耳蝸至腦(nǎo)幹聽覺神經通路的電位變化。包括6或7個小(xiǎo)波，用(yòng)羅馬數字Ⅰ～Ⅶ表示，出現(xiàn)在聲音(yīn)刺激開(kāi)始後的10ms内。 一般認爲：Ⅰ波代表聽神經的動作(zuò)電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經核，Ⅲ波起源于下(xià)橋腦(nǎo)的上(shàng)橄榄核，Ⅳ波起源于外(wài)側上(shàng)丘系核，V波起源于中腦(nǎo)下(xià)丘，Ⅵ波起源于丘腦(nǎo)内側膝狀體，Ⅶ波代表聽輻射的電位活動。 2、中潛伏期誘發電位(Middle latency evoked potential，MLEP) 是指給予聲音(yīn)刺激後，在頭皮上(shàng)所記錄到(dào)潛伏期在10～50ms範圍之内的聽覺神經通路電位變化。包括No、Po、Na、Pa及Nb等波（N爲負相波，P爲正相波），代表丘腦(nǎo)及聽皮質的電活動，其中混雜(zá)有聲音(yīn)引起的反射性耳周圍肌肉及中耳肌的電活動。如用(yòng)40Hz的聲音(yīn)進行刺激，MLEP反應明(míng)顯，并呈正弦曲線形，通常被稱爲40Hz聽覺事(shì)件相關電位。40Hz AERP波形穩定，重複性好(hǎo)，波幅大(dà)，易于辨别，具有較好(hǎo)的頻率特異性，反應阈非常接近實際純音(yīn)聽阈水(shuǐ)平，在臨床上(shàng)有較大(dà)實用(yòng)價值。 3、長潛伏期電位：包括P1、N1、P2及N2等波，出現(xiàn)在刺激後50～300ms。該成分在腦(nǎo)的前額葉電位最大(dà)，又稱皮質慢反應（slow-cortex response, SCR）。它并不隻對(duì)聲音(yīn)起反應，觸覺、痛覺、視(shì)覺等刺激引起的SCR表現(xiàn)形式大(dà)緻相似。從(cóng)時(shí)間特性上(shàng)說，它是多源多極的皮質繼發性誘發電位，反映皮質高(gāo)級中樞的整合活動。 ABR的臨床意義 計(jì)算(suàn)各波之間相差的時(shí)間及能(néng)引出波形的最小(xiǎo)聲音(yīn)，可以客觀地評估聽力的狀況和(hé)腦(nǎo)幹病變。 ABR在70~80dB出現(xiàn)率最高(gāo)。随着刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也(yě)逐漸降低(dī)，至20dB時(shí)，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽力計(jì)測定的阈值，是ABR中的主波。 其次，臨床意義較大(dà)的波是Ⅰ波和(hé)Ⅲ波。在能(néng)清晰辨認Ⅰ，Ⅲ和(hé)Ⅴ時(shí)，或證實對(duì)每隻耳刺激都不能(néng)引出時(shí)，檢查才可結束。 臨床上(shàng)是通過量取各波的振幅和(hé)潛伏期（即從(cóng)刺激開(kāi)始到(dào)達波峰的時(shí)間）來(lái)判斷病變的有無和(hé)病變的部位。