中耳功能(néng)分析是臨床聽力測試的重要手段

中耳功能(néng)測試是臨床聽力學測試中一個重要部分，和(hé)常規的氣、骨導純音(yīn)測試不一樣，中耳功能(néng)測試從(cóng)測試的内容看(kàn)，主要有鼓室聲導抗測試、聲順值測試、镫骨肌反射阈值測試、咽鼓管功能(néng)測試等。從(cóng)測試的原理(lǐ)看(kàn)，現(xiàn)代中耳測試主要基于中耳解剖結構和(hé)性能(néng)對(duì)于聲音(yīn)阻抗和(hé)導納兩個方面的原理(lǐ)。由于中耳功能(néng)測試無需患者配合，所以在臨床上(shàng)，又被稱爲客觀測試，從(cóng)本質講，和(hé)現(xiàn)在常用(yòng)的電生理(lǐ)測試（腦(nǎo)幹誘發電位和(hé)耳聲發射檢查等）一樣，主要通過對(duì)測試數據的客觀分析，而得出診斷結論。

雖然中耳功能(néng)測試現(xiàn)在是一項常規普通的測試，由于測試結果并不能(néng)提供患者的聽力阈值，加之操作(zuò)比較複雜(zá)，其重要性常常被低(dī)估，基本局限于鼓室圖和(hé)聲順值測試。其實，中耳功能(néng)測試在診斷患者聽力損失性質方面，起到(dào)非常重要的作(zuò)用(yòng)。有文(wén)獻顯示，相當一部分臨床聽力測試誤診案例，和(hé)沒有理(lǐ)解和(hé)正确掌握中耳功能(néng)測試有關。而大(dà)部分的聽力學誤診表現(xiàn)在不能(néng)正确區(qū)分傳導性聽力損失和(hé)感音(yīn)性神經聽力損失。

在臨床上(shàng)，聽力技師有過分依靠氣、骨導差，來(lái)鑒定二者的趨勢。隻要沒有氣骨差的一定是感音(yīn)性聽力損失，反之，一定是傳導性聽力損失。但(dàn)是，聽力學的基礎告訴我們，由于聽力級基于平均值的特點，在現(xiàn)實中，即使是聽力正常的人的氣、骨阈值也(yě)很(hěn)避免沒有差别。從(cóng)理(lǐ)論上(shàng)講，隻有不到(dào)50%的正常人的骨導和(hé)氣導阈值才能(néng)完全一緻；而從(cóng)臨床上(shàng)看(kàn)，其實隻有不到(dào)30%的人的氣、骨阈值可能(néng)一緻，其餘70%常人的氣骨差值大(dà)約在5-20dB之間。想不到(dào)吧？更難以現(xiàn)象的是，如果用(yòng)四個頻率平均純音(yīn)阈值計(jì)算(suàn)的話(huà)，真正符合0dB氣骨差的正常人居然不到(dào)2%！換言之，至少90%的人會(huì)有超過15 dB氣骨差，如果測試這(zhè)些(xiē)人的中耳功能(néng)，他(tā)們沒有任何傳導性障礙，完全是測試本身的原因。

正因爲如此，中耳功能(néng)測試越發重要，起到(dào)相互比較和(hé)印證的作(zuò)用(yòng)。一般講，任何純音(yīn)阈值出現(xiàn)有15dB的氣、骨差，或者骨、氣差時(shí)，必須用(yòng)中耳功能(néng)測試的結果來(lái)甄别，确定是否患者有骨導障礙。

目前在臨床上(shàng)，能(néng)提供全面中耳功能(néng)分析的儀器不少，從(cóng)測試功能(néng)的覆蓋面和(hé)使用(yòng)便捷程度來(lái)看(kàn)，GSI中耳分析儀具有明(míng)顯優勢，尤其以GSI TympStar見長。在測試鼓室壓圖時(shí)，由于GSI TympStar不僅能(néng)用(yòng)226Hz，這(zhè)個傳統低(dī)頻的探頭純音(yīn)來(lái)測試鼓室壓圖，還能(néng)利用(yòng)678Hz和(hé)1000Hz兩種不同的探頭純音(yīn)，完成雙阻分鼓室壓測量。這(zhè)對(duì)于測試嬰幼兒的中耳功能(néng)非常重要。我們知(zhī)道(dào)，傳統的低(dī)頻探頭純音(yīn)在診斷7個月以上(shàng)兒童是否患中耳炎，具有很(hěn)好(hǎo)效果，但(dàn)是由于6個月以下(xià)小(xiǎo)兒的外(wài)耳和(hé)中耳尚在發育，低(dī)頻探頭純音(yīn)的敏感度較差；相比之下(xià)，1000Hz的探頭純音(yīn)對(duì)于測試這(zhè)些(xiē)小(xiǎo)兒則更有效。同時(shí)，多頻率鼓室壓測量可以對(duì)鼓膜完整的中耳病變提供更有利的診斷證據，結合純音(yīn)氣、骨導測試的結果，方能(néng)保證診斷的準确性。因此，是否具有多頻率探頭測試能(néng)力是選擇臨床中耳分析儀的一個主要條件。

完整的镫骨肌聲反射測試也(yě)是GSI TympStar的另一重要特點：能(néng)提供從(cóng)250Hz到(dào)4000Hz五個頻率的單側和(hé)對(duì)側聲反射測試，除了(le)使用(yòng)短純音(yīn)外(wài)，還能(néng)提供多種濾波噪音(yīn)以及脈沖信号，不僅有助于鑒别聽力損失的性質（傳導性和(hé)感音(yīn)性神經），配之以聲反射衰減測試的結果，還能(néng)進一步鑒别是否有任何蝸後病變。

中國聽力學網（www.chineseaudiology.com）總編漢東聲先生解釋說，中耳功能(néng)測試是一項聽力技師必須掌握的基本技巧，熟練應用(yòng)像GSI TympStar這(zhè)種現(xiàn)代化的中耳分析儀，能(néng)大(dà)大(dà)提高(gāo)測試結果的準确性。需要指出，GSI中耳分析儀一個最重要也(yě)是最簡單的功能(néng)是，在測試時(shí)，一旦中耳密封後，無論切換到(dào)那一項中耳測試項目，聽力技師無需重新調整中耳壓力和(hé)聲順峰值；這(zhè)樣，大(dà)大(dà)縮短了(le)測試時(shí)間，簡化測試步驟，從(cóng)而保證測試的一緻性。另外(wài)，由于GSI TympStar具有的“即測即存”的軟件功能(néng)，醫(yī)生可以随時(shí)調出多達26項測試結果，供分析用(yòng)。

簡而言之，中耳功能(néng)分析不僅是發現(xiàn)是否有中耳病變，更重要的是作(zuò)爲臨床測試一個重要部分，能(néng)起到(dào)相互印證和(hé)交叉判斷的作(zuò)用(yòng)。所以，在臨床測試中，我們應該重視(shì)中耳分析，充分利用(yòng)中耳測試結果，綜合純音(yīn)氣骨導數據、病史、言語測試等結果，最後來(lái)判定患者是否真正有骨導問題，而不是簡單依靠氣骨差便匆匆下(xià)結論。

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